不堪忍受病魔折腾的庞叔到北海市第二人民医院心脏医学部就诊，检查结果连医生都吃惊——

初步诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病 （左主干+三支病变）缺血性心肌病，同时伴有糖尿病、高危高血压、低钠血症、低蛋白血症、双肾囊肿、左肾钙乳症、前列腺增生并钙化和痛风性关节炎。

收入院行冠脉造影示：冠状动脉分布呈右冠优势型，左主干末端狭窄90%，前降支开口至近中段弥漫性狭窄90%，回旋支开口至近中段弥漫性狭窄90%；右冠近段闭塞，TIMI血流0级，可见间隔支与回旋支侧枝循环向右冠远段供血。

负责心脏供血的冠状动脉左主干+三支病变，病变特点为左主干前三叉病变（真分叉病变）且右冠脉血管为CTO（慢性闭塞）病变，伴有严重心力衰竭，心脏射血分数仅23%，是冠心病中最复杂且极高危的类型。

当时我院心脏医学部团队建议分次行冠脉介入手术，先开通右冠CTO病变，第二次使用ECMO保护下行左主干+前三叉病变冠脉介入手术，患者家属考虑到庞叔年纪大、心功能差、基础疾病较多，犹豫不定。

患者及家属考虑再三并未同意冠脉介入手术治疗，最后还是选择口服药物保守治疗。

可是没想到，执拗的庞叔在出院后面对各种病症的药物，自主用药并不规律，情况也不见好转，家属商量决定带着庞叔辗转上区首府求医，上级医院同样认为手术风险高，并且需要重症医学配合在VAECMO下行心脏冠脉介入术。

这一次，庞叔和家属还是没能顺利手术治疗。

返回北海家中，家属们再次商议，哪怕多花些钱，去上海的大医院再看看。

可心脏病情不等人！

5月7日下午，就在庞叔一家还在犹疑不定时，庞叔在医院突发晕倒、心脏骤停！医疗团队就地展开了一场“生死时速”救援！

急救室里，医护团队争分夺秒、紧密配合，一边持续心脏按压，一边气管插管开通呼吸机支持，约30分钟后，庞叔心脏复跳，入重症ICU。

由于患者冠脉左主干+三支严重病变，节段性运动障碍，Simpson测量仅为EF10%，并伴有多发、阵发性室性心动过速，血压维持困难，重症医学科立即给予VAECMO治疗，维持患者生命体征。

患者仍反复出现心室颤动发作，联合心脏医学部制定救治方案，在与患者家属充分沟通并征得同意后，于当晚在重症VAECMO支持下，心脏医学部联合放射科紧急行冠脉造影+冠脉血管内超声+冠脉药物球囊植入术+冠脉支架植入术。

经过凌晨三个多小时鏖战，当中使用了目前北海最先进的冠脉内超声手段，成功开通患者右冠脉及左主干前三叉病变，完成完全血运重建，患者病情逐步稳定无心室颤动再发。

重症医学科继续接力，经过72小时不间断的VAECMO支持、亚低温脑保护、升压抗休克等综合治疗，Simpson测量EF升至24%左右。

5月10日，ECMO撤机。

5月14日，患者神志转清，能遵嘱活动四肢。

5月15日早上，成功拔除气管插管。

目前患者呼吸平稳，精神状态尚可，已转入普通病房。

来源：重症医学科 赖小利

心脏医学部 秦忠

宣传组 黄丽莉

编辑：邹文琦

责任编辑：黄丽莉

审核：姚业轩 詹丽霞 韩方华

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